�� 山口歯科医院のブログがスタートしました！
こちらでは、日々の診療の中で頂くご質問にご返答をさせて頂くと共に、
『歯周病治療・インプラント治療・審美治療』の最新論文情報
新しい症例の紹介・各治療についての情報を書き綴っていきます。
患者様にとって、より良い情報と歯科治療への理解を深めて頂ける場と
なればと考えております。
今後共、宜しくお願いします。
院長 山口文誉
横浜・関内・馬車道 山口歯科医院 歯周病専門医・インプラント・審美歯科
2008年05月 アーカイブ
2008年05月07日
2008年05月08日
�� 歯周病の早期発見・早期治療の重要性
Journal of Clinical Periodontology February 2008 - Vol. 35 Issue 2 Pages 175–182
Tooth loss after active periodontal therapy. 2: tooth-related factors
Bernadette Pretzl, Jens Kaltschmitt, Ti-Sun Kim, Peter Reitmeir and Peter Eickholz
歯周病の治療を受けていた歯にもかかわらず、その後のメンテナンス期間中（１０年間）に結局
抜歯に至ってしまった要因について報告されています。
�―蘓濃�の骨吸収の程度
初診時の段階で歯周病が既に大きく進行してしまっている歯。歯を支えている骨の吸収度合いが強ければ強いほど、歯周病の治療を受けたとしても予後は悪い。
�∧�岐部病変を持つ歯
臼歯部（奥歯）における歯周病で、歯根が分岐している部分にまで歯周病が進行してしまった歯。
��ブリッジなどの支えとなっている歯
上記の論文から、歯周病が大きく進行してしまった歯は、歯周病の治療を受けたとしても予後が不良となり、抜歯に至ってしまう可能性が高い事が示されています。
歯周病を早期に発見し・出きるだけ早期に治療する事が、歯周病治療の効果を高め・歯を温存する可能性を高める事を示唆しています。
まずは痛みなどの自覚症状がなくとも、“歯周病の検査”をお受けになることをお勧めいたします。
【分岐部病変とは・・・】
臼歯部（奥歯）には歯根が複数本あり、歯根が分岐している部分を分岐部と言います。
その分岐部にまで歯周病が進行してしまっている状態を 『分岐部病変』 と言います。
2008年05月09日
�� メタルフリー（金属を使用しない）の歯科材料への移行
上段；オールセラミック・クラウン（メタルフリ−の歯科材料）
下段；メタルボンド・セラミッククラウン
オールセラミック・クラウン、ジルコニア・クラウン（メタルフリ−の歯科材料）
現在、材料の進歩と共に金属に変わる強固な材料が開発され、全て白い材料にて修復物を作成できるようになり、下記の問題点が克服されました。強度的に充分でかつほぼ自然な歯に修復できるようになっています。そして、金属を使用せずに済みますので金属アレルギ−などの心配もありません。
メタルボンド・セラミッククラウン
以前、審美修復治療にはセラミックのみでの作成は強度的に問題があるとされ、金属にセラミックを被覆し作成していました。しかし、内部の金属色が透過してしまい歯が灰色がかり・歯茎付近に金属色が出てきてしまい、特に審美的に重要となる前歯の修復にあたっては自然感の再現性に問題がありました。
�� 細いインプラントの可能性（φ１．８ｍｍ/２．２ｍｍ/２・４ｍｍ）
Int J Periodontics Restorative Dent. 2007 Oct;27(5):449-55.
Narrow-diameter implants: a restorative option for limited interdental space.
Froum SJ, Cho SC, Cho YS, Elian N, Tarnow D.
インプラントの標準径は約４．０ｍｍ程度だが、本論文で使用されているインプラントは１．８ｍｍ/２．２ｍｍ/２・４ｍｍと大変細いインプラント（Dentatus社）を使用し２７名４８本全てが成功したと、症例報告している。
インプラント治療は、通常最終的な歯が入るまで３〜４ヶ月の治癒期間が設けられる。
その間の仮歯を支えるための一時的な暫間インプラントとして、このインプラント（Dentatus社）は開発されたものである。しかし、この細いインプラントも通常の４．０ｍｍインプラントと同様の骨結合を示すことが２００５年に確認された事をうけて、本症例にあたったものである。
細いインプラントの臨床応用に関し、確実性を示すにはまだ道のりがあるが、可能性を示している。
細いインプランを使用することで今までの骨造成法がキャンセルされ患者様に負担を掛けることなくインプラント治療を行えることは大きいと考える。スペ−スが限られている場合・骨量が不足している場合などの前歯部には大変有効であろう。
2008年05月10日
�� 上顎の骨が薄い場合（上顎洞挙上術：オステオトーム法）Part1
【上顎洞挙上術】（じょうがくどう きょじょう じゅつ）
人間の頭部は口・目・鼻のように、いくつもの空洞があります。
そして、頬（ほほ）の部分の内部にも“上顎洞（じょうがくどう）”という空洞があります。
上顎洞（じょうがくどう）は、ちょうど上の奥歯の根の先端部分に位置しています。
上の奥歯にインプラント治療を行う際、上顎洞（じょうがくどう）の空洞部分にインプラントを支持するための骨量が不足している場合が多く認められます。
従って、同部位にインプラント治療を行うにあたり骨量が不足している場合には、
骨造成が必要となります。
その骨造成法を、『上顎洞挙上術（じょうがくどうきょじょうじゅつ）』と言います。
⇒オステオトーム法
当医院では、オステオトーム法による上顎洞挙上術（じょうがくどうきょじょうじゅつ）を頻要しています。利点として、“痛みや腫れが少ない”、“治療時間が短くて済む”などが挙げられます。
�� 上顎の骨が薄い場合（上顎洞挙上術：オステオトーム法）Part２
【骨移植材を使用せず上顎洞の骨膜を持ち上げ、骨造成を行う方法の症例報告】
【骨移植材を使用せず上顎洞の骨膜を持ち上げ、骨造成を行う方法の症例報告� �
Clinical Oral Implants Research May 2008 - Vol. 19 Issue 5 Page 433-538
Resonance frequency analysis of stability on ITI implants with osteotome sinus floor elevation technique without grafting: a 5-month prospective study
Hong-Chang Lai, Zhi-Yong Zhang, Feng Wang, Long-Fei Zhuang and Xin Liu
【骨移植材を使用せず上顎洞の骨膜を持ち上げ、骨造成を行う方法の症例報告�◆�
Clinical Oral Implants Research December 2006 - Vol. 17 Issue 6 Page 601-746
Osteotome sinus floor elevation without grafting material: a 1-year prospective pilot study with ITI implants
Rabah Nedir, Mark Bischof, Lydia Vazquez, Serge Szmukler-Moncler and Jean-Pierre Bernard
上顎の骨が薄くインプラント治療を行うにあたり不十分な骨量しかない場合は、上顎洞の骨膜を骨移植材にて持ち上げ骨を造成する必要がある。
⇒参照；上顎の骨が薄い場合（上顎洞挙上術：オステオトーム法）Part1
しかし、本法は骨移植材を使用せず上顎洞の骨膜を持ち上げ骨造成を行う方法を症例報告している。骨移植材を使用することなく骨造成が行える本法の確実性が増せば、材料の制約の多い日本においては大変有効な手法となり得ると考える。
2008年05月13日
�� 審美補綴に向けて（歯冠形態のPoint）
審美歯科治療において、より自然な歯冠形態を作り上げる為に気をつけている点を示しています。
長年のパ−トナ−である歯科技工士と上記スライドの各Pointについて連絡を取り合いながらより患者様の満足いく歯を作り上げていきます。
2008年05月17日
�� 自費治療と保険治療の ４つの大きな違い（補綴治療；かぶせ物）
�� 費用 �� 色調 �� 強度 �� 適合
�“駘僉淵灰好函� 自費治療は特殊材料と複雑な工程を踏む為にコストが掛かります。
�⊃�調（審美性） �６�度
自費治療の場合セラミックが使用でき、色が多種多数あり、自由に白さも設定でき・歯の色調・形態の再現性に非常に優れ、変色・着色も無く天然の歯とほぼ同様に作成する事が可能です。
保険治療の場合、材料的制約・制限があり、プラスチックを金属にコーティングしています。
（前歯部のみ。臼歯部：奥歯は、全て金属色です）。プラスチックの最大の欠点は、変色・着色を引き起こす材料ということです。さらに、色も２種類しかなく色の再現性は極めて困難となります。
【（セラミック+金属）の審美＆高強度 マテリアル】
以前の自費治療による審美修復は、セラミックのみでの作成は強度的に問題があるとされ、金の含有量の異なる３種類の金属（下記参照）にセラミックを被覆し作成 （ＭＢ；メタルボンドセラミッククラウン）していました。しかし、内部の金属色が透過し歯が灰色がかり、特に審美的に重要となる前歯の修復にあたっては、自然感の再現性に問題がありました。
（MBは、金属が内蔵されているため強度的に大変優れ多数歯に及ぶ場合・力の強くかかる場合は、とても有効で現在も頻用する補綴物です。）
＝金の含有量による３種類の合金＝
保険治療 金銀パラジウム合金 金１２％（２．８８カラット）の含有の合金
自費治療 セミプレシャス合金 金５０％（１２カラット）含有の合金
自費治療 プレシャス合金 金７５％（１８カラット）以上の高純度の金合金
【メタルフリー（金属を使用しない）最新・最先端審美 マテリアル】
しかし現在、材料の進歩と共に金属に変わる強固な材料が使用可能となり、全て白い材料にて修復物を作成できるようになり、金属色が透過するという問題も改善され、強度的に充分かつほぼ自然な歯に修復できるようになっています。（オールセラミックポーセレン・ジルコニアセラミック）
�� 適合 （密封性）
歯科臨床において治療修復（かぶせ物 ）部位のほとんどが実は、再度治療のやり直しというケースです。保険治療の場合、材料の制限があるため、適合に問題があり（歯-かぶせ物との隙間の密封性）、その隙間から細菌が侵入し、虫歯・歯周病に再度罹患してしまいます。保険治療にてコストを抑え、何度もやり直すのも方法の１つですが、その都度歯は削られダメージをうけ、終いに歯は折れ抜かなくてはならないという事態に陥ってしまいます。
当医院では、自費治療にあたっては、出来る限り適合（密封性 ）を高め、修復物 （かぶせ物 ）を長期に使用していただけるよう、高精度の材料を使用し充分な時間を頂き（１時間程度 ）型取りし変形の最小の石膏を用い歯の状態を再現し、長年のパートナーである歯科技工士に顕微鏡下で修復物を作成していただいています。最終仕上げまでに ２〜 ３回程、ステップ毎のチェックをはさみ、細心の注意を払い、精密に仕上げていきます。
�� 歯周病の再生療法 【意義目的そして適応症】 Part1
歯周病治療の使命は、一生涯を通じて患者様の歯および歯周組織を健康的かつ機能的に、
また不快感がなく審美的にも最善の状態に維持させていくことであります。
まず、歯周病の治療で最も大切なことは歯周病の進行を食い止める事です。
そして、歯周病により破壊された歯周組織（骨・歯肉・歯根膜）を再生させる事にあります。
破壊された歯周組織に対する再生療法は、科学的に裏づけされた根拠に基づく治療であります。
現在までに数多くの“歯周病の再生療法”に関する臨床報告論文が発表されています。
この多くの臨床報告論文を統計処理した結果、“歯周病の再生療法”の『適応症』が、
明確になってきました。
再生療法を成功させる上で、まず一番重要な事は『適応症・欠損形態を十分に吟味し診断する事』です。適応症を誤れば期待した再生の結果を得ることは出来ません。
＜適応症＞
広範囲に破壊されてしまった場合の再生療法は困難ですが、局所的に進行した歯周病（狭くて深い垂直性骨欠損・根分岐部病変Class�供砲亡悗靴討郎得犬気擦觧�が出来る可能性があります。
2008年05月20日
�� 歯周病の再生療法 【GTR法⇒GBR法】 Part2
歯周病の再生療法：GTR法（1980年〜）
歯周病の再生療法の１つであるGTR法は、1976年に原理が発明され（Melcherにより）、1980年から臨床応用され（Nyman・Karringら）３０年もの歴史があります。
再生に必要ない細胞を排除し、再生させたいスペ−スを特殊な膜で確保し、再生に必要な細胞のみをそのスペ−ス内に誘導していきます。（上記写真参照）
しかし、GTR法は術式が難しく・術後の痛みや腫れが出やすいなどの欠点があります。現在は、より術式が簡便で痛みや腫れが出にくいエムドゲインの登場（歯周病の再生療法Part3参照）によりGTR法の使用頻度は減少しています。
インプラント治療の骨造成法：GBR法（1990年〜）
しかし、インプラント治療における骨造成法：GBR法にその原理を生かしその可能性は現在も充分に受け継がれ続いています。今では、まるでGBR法のためにGTRが考え出されたのではないのだろうかと思わせるくらいです。
GBR法は、1988年に原理が発表され（Dahlinら）1980年代後半からGBR法の可能性を示す多数の報告が（Buser Dら）続々発表されてきました。
90年代にはGBR法の可能性は一定のコンセンサスが得られ、科学的に裏付のある信頼できる方法としてインプラント治療には欠かせない手法となっています。
2008年05月21日
�� 歯周病の再生治療 【EMD：エムドゲイン・ゲル】 Part3
エムドゲイン（エムドゲインゲル）とは．．．
スウェーデンのビオラ社で開発された新しい歯周組織再生誘導材料のことです。
エムドゲイン（エムドゲインゲル）の主成分（エナメルマトリックスデリバティブ）は、子供のころ、歯が生えてくる時に重要な働きをするたん白質の一種でできています。
歯周病の小手術（歯周外科手術）の際、治療部位にエムドゲインゲルを塗布することにより、歯の発生過程に似た環境を再現することができます。（上記写真参照）
こうして、初めて歯が生えたときと同じような強固な付着機能を持つ歯周組織の再生を促し、健康な歯周組織を取り戻します。
GTRに比べ術式が非常に簡便で治療時間も短時間で済み、かつ痛み・腫れもほとんどありません。
�� 『アストラテックインプラント』 ；当医院で使用しているインプラント
『アストラテックインプラント』 ；当医院で使用しているインプラント
アストラテックインプラントの研究開発責任者であるStig Hanssonは、
近代インプラントのブローネマルクインプラントの研究・質の向上に努力した後、イエテボリ大学で
歯周病の世界的権威Lindhe教授らと共にインプラント周囲の歯肉炎症を起こしにくく
（A）骨吸収を起こしにくい非常にバランスの良いアストラテックインプラントを完成させました。
（B）長期的生存率も非常に良好です。
Stig Hanssonは、工学修士・薬学士・政治学修士・工学博士など多岐に渡る才能を持つDrで、シャルマシュ工科大学にてインプラントの研究で医学博士号を取得しています。
（A）アストラテックインプラントの５年後のインプラント辺縁部骨吸収量は0.11mm
Journal of Clinical Periodontology June 2005 - Vol. 32 Issue 6 pages 567–574
Implant-supported single-tooth restorations: a 5-year prospective study
Jan L. Wennström, Annika Ekestubbe, Kerstin Gröndahl, Stig Karlsson and Jan Lindhe
（B）アストラテックインプラントの１０年後の生存率は、上顎97.2％・下顎96.6％
Clin Implant Dent Relat Res. 2005;7(1):36-42.
A 10-year follow-up study of titanium dioxide-blasted implants.
Rasmusson L, Roos J, Bystedt H.
2008年05月27日
��審美歯周治療 【様々な歯肉の不整形態】 Part1
審美的なゴ−ルを目指すに当たっては、綺麗な歯を作成していくだけではなく、
『歯と歯肉の両側面から見ていく』事が、とても大切です。
どんなに綺麗な歯を作成しても歯肉の凸凹が存在する場合は、その歯肉形態に引っ張られた
歯の形態（歯が長い・歯が幅広い・歯が大きいetc）になってしまいます。
まずは、歯の受け皿である歯肉の形態を整える事が大切です。次に、綺麗な歯に修復し
初めて審美的なゴールに向かう事が出来るようになります。
数回に渡り、歯肉サイドに限定着目し話を進めていきたいと思います。
今回は、審美的に問題となる様々な歯肉の不整形態についてみてみます。
まず、美しい歯肉を獲得するには歯肉炎・歯周病などの病的な状態を改善する事が必須です。
しかし、歯肉が健康な状態にあっても、今までの歯周病の影響により、また様々な要因により歯肉形態の不整を生じてしてしまう事があります。
�〇�を抜歯すると歯肉の形態は陥没したようになります。
�∋�周病が原因で、歯と歯の間に隙間が出来てしまう事があります
��歯列不正や、歯軋り・強すぎるブラッシング圧で歯肉が退縮してしまう事があります。
【上記写真参照】
次回から、これらの改善策について見ていきたいと思います。
2008年05月30日
14: 審美歯周治療 【歯肉退縮⇒根面被覆術：Root Coverage】 Part2
【歯肉退縮⇒根面被覆術：Root Coverage】
歯列不正や、歯軋り・強すぎるブラッシング圧で歯肉が退縮してしまう事があります。
『歯肉退縮』は、歯根が露出し“知覚過敏”が引き起こされる・“歯面が楔状に欠損”してしまうなどの問題が起こる事があります。
また、特に問題となるのは前歯部においてです。それは、審美性が重要視される前歯部においての歯肉退縮は、歯肉のラインが不規則になり“審美的に大きな問題”となるからです。
その対処法として、『根面被覆術：Root Coverage』があります。
現在までに様々な方法にて『根面被覆術：Root Coverage』が試みられてきていますが、当院では多くの研究論文の中で統計的に一番良好な成績を収めることができたと報告されている、
歯肉結合組織移植（ＣＴＧ）を行っています。
（上記写真参照）
15: 読売ウイークリー08年6月8日号 当院掲載
『読売ウイークリー』 08年6月8日号に“歯科の実力 「歯周病」”というタイトルで特集がくまれています。
176施設の中に山口歯科医院が、厳選の専門医192人に院長山口文誉が選出されています。
http://info.yomiuri.co.jp/mag/yw/archive/08_6_8yw_moku.htm
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