横浜・関内・馬車道 山口歯科医院 歯周病専門医・インプラント・審美歯科
上段；オールセラミック・クラウン（メタルフリ−の歯科材料）
下段；メタルボンド・セラミッククラウン
オールセラミック・クラウン、ジルコニア・クラウン（メタルフリ−の歯科材料）
現在、材料の進歩と共に金属に変わる強固な材料が開発され、全て白い材料にて修復物を作成できるようになり、下記の問題点が克服されました。強度的に充分でかつほぼ自然な歯に修復できるようになっています。そして、金属を使用せずに済みますので金属アレルギ−などの心配もありません。
メタルボンド・セラミッククラウン
以前、審美修復治療にはセラミックのみでの作成は強度的に問題があるとされ、金属にセラミックを被覆し作成していました。しかし、内部の金属色が透過してしまい歯が灰色がかり・歯茎付近に金属色が出てきてしまい、特に審美的に重要となる前歯の修復にあたっては自然感の再現性に問題がありました。
審美歯科治療において、より自然な歯冠形態を作り上げる為に気をつけている点を示しています。
長年のパ−トナ−である歯科技工士と上記スライドの各Pointについて連絡を取り合いながらより患者様の満足いく歯を作り上げていきます。
�� 費用 �� 色調 �� 強度 �� 適合
�“駘僉淵灰好函� 自費治療は特殊材料と複雑な工程を踏む為にコストが掛かります。
�⊃�調（審美性） �６�度
自費治療の場合セラミックが使用でき、色が多種多数あり、自由に白さも設定でき・歯の色調・形態の再現性に非常に優れ、変色・着色も無く天然の歯とほぼ同様に作成する事が可能です。
保険治療の場合、材料的制約・制限があり、プラスチックを金属にコーティングしています。
（前歯部のみ。臼歯部：奥歯は、全て金属色です）。プラスチックの最大の欠点は、変色・着色を引き起こす材料ということです。さらに、色も２種類しかなく色の再現性は極めて困難となります。
【（セラミック+金属）の審美＆高強度 マテリアル】
以前の自費治療による審美修復は、セラミックのみでの作成は強度的に問題があるとされ、金の含有量の異なる３種類の金属（下記参照）にセラミックを被覆し作成 （ＭＢ；メタルボンドセラミッククラウン）していました。しかし、内部の金属色が透過し歯が灰色がかり、特に審美的に重要となる前歯の修復にあたっては、自然感の再現性に問題がありました。
（MBは、金属が内蔵されているため強度的に大変優れ多数歯に及ぶ場合・力の強くかかる場合は、とても有効で現在も頻用する補綴物です。）
＝金の含有量による３種類の合金＝
保険治療 金銀パラジウム合金 金１２％（２．８８カラット）の含有の合金
自費治療 セミプレシャス合金 金５０％（１２カラット）含有の合金
自費治療 プレシャス合金 金７５％（１８カラット）以上の高純度の金合金
【メタルフリー（金属を使用しない）最新・最先端審美 マテリアル】
しかし現在、材料の進歩と共に金属に変わる強固な材料が使用可能となり、全て白い材料にて修復物を作成できるようになり、金属色が透過するという問題も改善され、強度的に充分かつほぼ自然な歯に修復できるようになっています。（オールセラミックポーセレン・ジルコニアセラミック）
�� 適合 （密封性）
歯科臨床において治療修復（かぶせ物 ）部位のほとんどが実は、再度治療のやり直しというケースです。保険治療の場合、材料の制限があるため、適合に問題があり（歯-かぶせ物との隙間の密封性）、その隙間から細菌が侵入し、虫歯・歯周病に再度罹患してしまいます。保険治療にてコストを抑え、何度もやり直すのも方法の１つですが、その都度歯は削られダメージをうけ、終いに歯は折れ抜かなくてはならないという事態に陥ってしまいます。
当医院では、自費治療にあたっては、出来る限り適合（密封性 ）を高め、修復物 （かぶせ物 ）を長期に使用していただけるよう、高精度の材料を使用し充分な時間を頂き（１時間程度 ）型取りし変形の最小の石膏を用い歯の状態を再現し、長年のパートナーである歯科技工士に顕微鏡下で修復物を作成していただいています。最終仕上げまでに ２〜 ３回程、ステップ毎のチェックをはさみ、細心の注意を払い、精密に仕上げていきます。
審美的なゴ−ルを目指すに当たっては、綺麗な歯を作成していくだけではなく、
『歯と歯肉の両側面から見ていく』事が、とても大切です。
どんなに綺麗な歯を作成しても歯肉の凸凹が存在する場合は、その歯肉形態に引っ張られた
歯の形態（歯が長い・歯が幅広い・歯が大きいetc）になってしまいます。
まずは、歯の受け皿である歯肉の形態を整える事が大切です。次に、綺麗な歯に修復し
初めて審美的なゴールに向かう事が出来るようになります。
数回に渡り、歯肉サイドに限定着目し話を進めていきたいと思います。
今回は、審美的に問題となる様々な歯肉の不整形態についてみてみます。
まず、美しい歯肉を獲得するには歯肉炎・歯周病などの病的な状態を改善する事が必須です。
しかし、歯肉が健康な状態にあっても、今までの歯周病の影響により、また様々な要因により歯肉形態の不整を生じてしてしまう事があります。
�〇�を抜歯すると歯肉の形態は陥没したようになります。
�∋�周病が原因で、歯と歯の間に隙間が出来てしまう事があります
��歯列不正や、歯軋り・強すぎるブラッシング圧で歯肉が退縮してしまう事があります。
【上記写真参照】
次回から、これらの改善策について見ていきたいと思います。
【歯肉退縮⇒根面被覆術：Root Coverage】
歯列不正や、歯軋り・強すぎるブラッシング圧で歯肉が退縮してしまう事があります。
『歯肉退縮』は、歯根が露出し“知覚過敏”が引き起こされる・“歯面が楔状に欠損”してしまうなどの問題が起こる事があります。
また、特に問題となるのは前歯部においてです。それは、審美性が重要視される前歯部においての歯肉退縮は、歯肉のラインが不規則になり“審美的に大きな問題”となるからです。
その対処法として、『根面被覆術：Root Coverage』があります。
現在までに様々な方法にて『根面被覆術：Root Coverage』が試みられてきていますが、当院では多くの研究論文の中で統計的に一番良好な成績を収めることができたと報告されている、
歯肉結合組織移植（ＣＴＧ）を行っています。
（上記写真参照）
虫歯が大きくなり、残念ながら歯の神経をとることになった歯は、・・・
根管治療（神経を除去する治療・歯の根の内部の治療）を行った後に、
『コア』という芯になる土台を歯根の中に入れ、
クラウン（かぶせもの）をしていきます。（治療順序 ； 根管治療→コア→クラウン）
今回は、『コア』の部分にフォ−カスを当ててみたいと思います。
コアの材質は、従来より金属製のメタルコアが多くつかわれていました。
しかし、メタルコアは硬すぎるために、歯根破折の原因となることがありました。
歯根が折れてしまうと、現状の歯科治療の技術では歯を温存することが
大変困難となる場合が多いのです。
現在、材料の進歩により、金属を全く使用せず新しい素材である
グラスファイバーとレジン（プラスチック）を使用した
『ファイバーコア（グラスファイバーコア）』が登場しています。
�、�『ファイバーコア（グラスファイバーコア）』は適度な柔らかさがあり、
歯根破折がたいへん少なくなり歯の寿命を延ばすことができます。
�□融�は光を透過することで、より美しさを表現します。
『ファイバーコア（グラスファイバーコア）』は光の透過も歯に近く、天然歯に迫る色調再現が可能となり、とても自然で美しい仕上がりになります。
��⇒金属アレルギ−の方にも大変有効となります。
【診断用Wax-up】
審美治療を進めていく上で、まだ見ぬ治療後の最終的な歯の形態を、治療前に患者様にイメ−ジしていただき、ご希望に沿う歯の形態であるか治療前に御確認頂き充分に相談した後に、治療に入って頂く事を大切にしています。
― ジルコニア セラミックを適応した実際の治療例を以下に提示致します。 ―
32歳 女性
『 前歯の神経を取ってから歯の色が日に日に黒ずんできて、とても気になります。』
『自然な白い歯に出来ますか？ 』
【部分矯正治療】
「下の前歯の歯並びが悪いのが以前からずっと気になっています。」
このようなお悩みをお持ちの患者様には、歯を削り差し歯にする事なく綺麗な歯並びに回復できる、部分的におこなう矯正治療をお勧めしています。
状態により多少変動はありますが、矯正治療の装置は前歯のみで行えることがほとんどで、治療期間も数ヶ月で完了します。 （治療費用：20〜30万円）
― 部分矯正治療を適応した実際の治療例を以下に示します。 ―
３８歳 女性
「下の前歯の歯並びが悪いのが以前からずっと気になっていました。
最近、さらにガタガタしてきたような気がして・・・
下の前歯の歯並びだけを矯正治療すること出来ますか？」
５４歳 女性 治療期間：９ヶ月
「昔から歯が弱く、大変困っています・・・。」
「昨晩、グラついていた前歯の差し歯が外れてしまいました。」
「今回は頑張って全体的に治療していきたいと思っています。」
＊ ５６歳 女性 治療期間：１ヵ月半
「下の前歯がグラグラで、抜けそうです。」
「入れ歯はしたくないので、固定式のかぶせ物にしたい。」
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